Цель работы - исследовать особенности течения сердечной недостаточности (СН) у больных с нетоксическим зобом (НЗ).
Материалы и методы. Обследовано 222 пациентов с СН (с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ)). При госпитализации проводилась стандартизированная оценка состояния, были определены параметры внутрисердечной гемодинамики, клинического и биохимического анализов крови, уровни гормонов щитовидной железы. Выполнялось исследование щитовидной железы (ЩЖ).
Результаты и обсуждение. Согласно данным автоматического регрессионного анализа для НЗ следующие переменные имеют вероятную связь у больных с СН: частота повторной госпитализации на протяжении 2 лет (R2 = 0,381; р = 0,0001), наличие синдрома низкого трийодтиронина (СНТ) (R2 = 0,141; р = 0, 0001), наличие субклинического гипотиреоза (СГ) (R2 = 0,139; р = 0,0001), уровень холестерина ЛПВП (R2 = 0,09; р = 0,004), масса тела (R2 = 0,052; р = 0,028), количество перенесенных ИМ в анамнезе (R2 = 0,042; р = 0,049). Наименьшая частота повторной госпитализации на протяжении 2 лет зарегистрирована у больных с СН без НЗ (15,8%), в то время, как среди больных с СН на фоне НЗ, данный показатель составил 50% (χ2 = 27,881, р <0,0001). В группе больных с СН, которая течет на фоне НЗ частота СНТ составила 32,1% против 10,6% среди больных без НЗ (χ2 = 11,073, р <0,001). Наибольшая частота благоприятного течения СН (отсутствие повторной госпитализации) наблюдается в группе больных без НЗ и без СНТ (49,0%). В то же время при сочетании СН одновременно и с НЗ и с СНТ, вероятность повторной госпитализации составляет 59,2% (9 из 17 больных) (χ2 = 13,271, р = 0,005). У больных с НЗ выявлена тенденция к большей частоте СГ (15,1%), по сравнению с таковой среди пациентов без НЗ (5,8%) (χ2 = 3,759; р = 0,053). Группы больных отличались по сывороточном уровне ХС ЛПВП и трийодтиронина. Так в группе больных с НЗ уровень трийодтиронина был ниже, по сравнению с группой пациентов без НЗ (3,15 [1,93 - 3,3.64] пмоль / л, против 3,40 [2,62 - 3,77] пмоль / л) - на 7,35% (р = 0,048) и выше концентрация ХС ЛПВП (1,18 [1,06 - 1,18] ммоль / л, против 1,06 [1,06 - 1,21] ммоль / л) - 11,32% (р = 0,016).
Выводы. Больные с сердечной недостаточностью, которая течет на фоне нетоксичного зоба, имеют достоверно выше частоту повторной госпитализации на протяжении 2 лет. Причиной неблагоприятного течения сердечной недостаточности у больных с нетоксичным зобом, вероятно есть большая частота синдрома низкого трийодтиронина. Пациенты с сердечной недостаточностью и с нетоксичным зобом не отличаются от больных без морфологической патологии щитовидной железы по возрасту, распределением пола и параметрами внутрисердечной гемодинамики.
Ключевые слова: сердечная недостаточность, нетоксический зоб, синдром низкого трийодтиронина, течение заболевания.